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LEONARDO BANDEIRA
Doc. 04 Comprovante de instalação do
dispositivo de monitoração eletrônica
Rua Rio de Janeiro, 2735
CEP.: 30.160-042
Fone: 31 3335.8080
6° andar, Lourdes
| Belo Horizonte / MG
@
A SECRETARIA DE ESTADO DE JUSTIGA E SEGURANGA PUBLICA
/
DIRETORIA DE GESTAO E MONITORAMENTO ELETRONICO
DECLARACAO DE ENDEREGO
(MONITORADO)
RESOLUGAO CONJUNTA SEDS/TIMG/MRMG/DPMG/. PMMG/PCMG/OAB-MG N°205/2016 a 105t H
oly
numero do RG__ 090496 declaro para os devidos fins
,
de comprovagéo de residéncia, sob da LEI (LEI 7.115/83, ART. 22), que sou
as penas
residente domiciliado(a) (RUA/AVENIDA/BECO):
e na
)
| Kun | 131, | (pia N° | 09, complemento: |
|---|
Bairro: A tin cidade
A na
de:
declaro ainda, estar ciente de que declaragéo falsa pode implicar na sangao penal prevista no
art. 229 do Cédigo Penal.
Artigo:
Escolaridade: sn
Estado
- 8156 1
Tel:
DECLARAGAO DIVERSIDADE
Género: ( )Homem
Sexual: 1
Mulher ( ) Outros
Homossexual ( ) Bissexual
SEGURANCA PUBLICA
SECRETARIA DE ESTADO DE JUSTIGA E
GESTAO MONITORAMENTO ELETRONICO
DIRETORIA DE E
Deficiéncia: ( ) SIM NAO
Tipo de deficiéncia:
Etnia: ()) Branca ( ) Parda ( )Indigena ( ) Negra ( ) Outra
Em caso de outra, qual?
ines
Nacionalidade:
Q Jos de___ de 2025.
Belo Horizonte,
7
Assinatura do(a) monitorado(a)
Secretaria de Estado de Justica e Seguranga Publica MWS Diretoria de Gestéo Monitoramento Eletrénico DME
| e -
|
DECLARAGAO DE ACOLHIDA
RESPONSABILIDADE E DECLARAGAO DE ENDEREGO
TERMO DE CLAUDIA PAIVA, INFOPEN: 1190571, declaro ser residente e Eu, ANA QUEIROZ DE
BURITIS Belo Horizonte Minas Gerais. © domiciliado na Rua: RUA ITACAIUNAS, 131, _,
,
Monitoramento Eletronico
que ainda, nesta data, fui acolhido(a) pela Diretoria de Gestéo e —
da Cartilha de Eletronica
DME, onde foram expostas todas as informagées
forma utilizar carregador, horario que deverei permanecer
Prisional, bem como: de o
central de monitoragéo para contato
recolhido minha residéncia, de telefone da
em
quando necessitar de
sempre que tornozeleira apresentar sinalizagao de cor roxa ou
a
informado(a) sobre direitos deveres neste tipo de
contato DME. Sendo meus e
com a
medida.
Declaro ainda, foi instalada mim tornozeleira eletronica de numero:
que em a
4203112286_, Carregador Portatil: um carregador convencional de
um
deverao impreterivelmente,
baterias, ambos perfeito estado de funcionamento, que ser,
em
devolvidos 2 DME ato de desligamento ordem judicial, e que qualquer dano aos
no por equipamentos tenho ciéncia de que DME comunicara ao Juiz de Direito para providéncias
a
cabiveis.
Por da verdade, sob penas da Lei 7.115/83 art. 2° e
ser a as
RESOLUGAO CONJUNTA SEDS/TJMG/MPMG/PMMG/PCMG/OAB MG N° 205/2016
| firmo enderego mim declarado e presente termo de Art. 18 §1° e, o por o
responsabilidade em cumprir minhas obrigagoes.
BELO HORIZONTE, 4 de Marco de 2026.
, ak
X
Assinatura monitorado(a)
do(a)
ADMISSAO
TROCA DE EQUIPAMENTO |
(X)NAO
PSICOSSOCIAL
)NAO
Assinatura/MASP Assinatura/MASP
LEONARDO Assinado de forma
digital por LEONARDO
| COSTA | COSTA BANDEIRA |
|---|---|
| BANDEIRA | Dados: 2026.03.04 19:25:32 -03'00' |